Миома. Как сочетается эмболизация и беременность?

По современным зарубежным данным, шанс забеременеть после проведения эмболизации и хирургического вмешательства на узел одинакова. Он не достигает 100%, но сопоставим.

Если у пациентки есть узел и она планирует рожать детей — это вопрос выбора методики: если узел один и находится на передней стенке — его лучше удалить хирургическим методом. Если же их много, все их удалить невозможно, особенно шейные, ведь может возникнуть кровотечение, и тогда, во время операции, никто спрашивать не будет — просто удалят матку, чтобы сохранить больной жизнь. Если есть такая опасность, лучше выполнить эмболизацию, поскольку это стопроцентное сохранение матки при одинаковой вероятности забеременеть позже.

Итак, что касается выбора методики: безусловно, первая — это хирургическое удаление (особенно в случае единичного узла и удобного его расположения). Последнее замечание важно, ведь, например, шеечный узел удалить крайне сложно.

Читаем: Комплаентность пациента

При эмболизации же расположение не играет значительной роли, поскольку все их питают одни и те же артерии, просто они проходят в разных направлениях. Итак, всегда есть выбор между открытой хирургией и эмболизацией. Если открытая хирургия возможна — лучше выполнить ее. Если такая операция опасна (высокая вероятность кровотечения с последующим удалением матки), то лучше отдать предпочтение эмболизации как полностью безопасной методике.

В каких случаях эмболизация противопоказана?

Первое противопоказание — это, безусловно, субсерозный миоматозный узел на ножке, который растет наружу. Тогда эмболизация может вызвать его полный некроз, а поскольку он оказывается в брюшной полости, его все равно придется удалять хирургически. Тем более, что такие узлы очень легко удаляются лапароскопически.

Субмукозные узлы не являются противопоказанием, ведь даже в случае полного его некроза он просто «рождается» — это один из вариантов течения болезни после эмболизации. Иногда гинекологам приходится просто немного помочь (если он большой и пациентка еще не рожала).

Методика не имеет каких-то других противопоказаний и осложнений. Удаление матки после эмболизации — это единичные случаи, описанные в литературе.
Если говорить об осложнениях, то они, чаще всего, связаны с проколом артерии, в случае, если пациентка не тщательно соблюдает рекомендации относительно поведения в послеоперационный период: до следующего утра после выполнения процедуры нужно лежать и не сгибать ногу. Иначе может образоваться гематома, поскольку речь идет об артерии, где, в отличие от вен, давление гораздо выше.

Кроме того, возможно возникновение воспалительных осложнений (некроз и бактерии могут вызвать нагноение). Поэтому одним из относительных противопоказаний является наличие любых воспалительных процессов в области матки. Поэтому, сначала нужно вылечить их и только после этого проводить эмболизацию.

Читаем: лечение железодефицитных состояний

К достаточно серьезным противопоказаниям нужно отнести и предраковые состояния — любые облигатные предраковые заболевания, которые могут превратиться в онкологию в течение года (это определенные состояния эндометрии). В этом случае лучше не рисковать и выполнить радикальную операцию. Поэтому всегда одним из обязательных требований является гистологическое исследование (нужно тщательно исследовать соскоб на предмет наличия атипичных клеток или чего-то, что могло бы свидетельствовать о возможном перерождении). В этих случаях эмболизировать нельзя, вместо этого пациентку необходимо как можно быстрее прооперировать.

Это заболевание молодеет с каждым годом: сегодня мы выписываем 25-летнюю пациентку, которой было проведено эмболизацию миомы матки размером более 12 недель условной беременности. Такие случаи, к сожалению, не редкость, следовательно, врачам нужно брать этот факт во внимание в своей повседневной практике.

Автор статьи: «Миома. Как сочетается эмболизация и беременность?» Филипп Райтер