Ингибиторы протонной помпы (ИПП) побочные эффекты от приема препаратов

Побочные эффекты от приема препаратов остаются платой за современную медицину и бедствием, с которым врач вынужден мириться. Однако не всегда это аксиома. Ведь чем дольше лекарственные средства находятся в обороте, тем больше о них накапливается информации.

Соответственно, расширяются возможности медицины противодействовать нежелательным проявлениям — достаточно лишь следовать инструкциям, рекомендованным дозам и интересоваться новостями науки относительно используемых лекарств. В частности, много вопросов сегодня накопилось к ингибиторам протонной помпы (ИПП) — одного из важнейших классов лекарственных средств в арсенале гастроэнтеролога.

В настоящее время при длительном приеме ИПП в ряде случаев отмечаются такие побочные эффекты, как переломы, дисбиоз кишечника, пневмонии, межбольничные взаимодействия, нарушения обмена веществ, а также синдром отказа.

Причины снижения плотности костей при приеме ИПП полностью еще не изучены, и авторы, которые пытаются связать переломы с воздействием ИПП на склад костной ткани, в частности, с явлением остеопороза, признают, что необходимы более глубокие исследования, чтобы понять эту связь. Но сегодня уже не вызывает сомнений то, что существует зависимость побочных эффектов от высоких доз, которые, согласно рекомендациям последних лет, увеличились в 1,5-2 раза.

Масштабное исследование показало, что пациенты, которые в течение 5 лет неоднократно находились в стационаре и принимали ИПП, становились источником внутрибольничной инфекции Clostridium difficile.

Но если связь ИПП с дисбиозом пока не имеет прямых доказательств, то заболеваемость внебольничной пневмонии при приеме упомянутого класса препаратов достоверно составляет 2,45%, в то время как без ИПП этот показатель равен 0,6%, что подтверждают результаты исследования с участием 364 683 пациентов.

При внутрибольничной пневмонии, то исследования показали среди 63000 пациентов стационара, из которых 52% получали ИПП, заболевание наблюдалось в 4,9% случаев при кислотосупресии и на 2% — без нее.

Читаем: снижение уровня холестерина в крови народными средствами

Существенные минусы

Во время лечения нужно также учитывать межлекарственное взаимодействие ИПП, в частности, с прямыми антикоагулянтами. На фоне приема ИПП выявлено снижение действия клопидогреля, а также ацетилсалициловой кислоты.

У пациентов с острым коронарным синдромом одновременный прием клопидогреля и ИПП напрямую связан с увеличением риска сердечно-сосудистых расстройств и повторной госпитализации. FDA предупреждает о одновременном приеме препаратов, блокирующих CYP 2C19, и клопидогрель.

Нарушения обмена веществ, которые наблюдались во время терапии ИПП — это влияние на минеральный обмен, а также на обмен витаминов и железа. Доказано, что прием ИПП способствует возникновению устойчивости к лечению гипомагнием за счет торможения усвоения магния.

Наконец, в отдельных случаях после приема ИПП появляется синдром отказа, включая гиперацидность, усиление симптомов болезни и даже психологическую «зависимость».

Например, усиление симптомов может привести к отказе ИПП при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Иногда встречается явление гиперацидности: у добровольцев без рефлюкса наблюдались симптомы рефлюкса минимум 4 недели. У некоторых пациентов выявлено определенную форму «зависимости» от ИПП, что обусловливает длительную супрессивную терапию.

Внимательность к деталям

Существует несколько путей минимизации нежелательных эффектов от приема ингибиторов протонной помпы.

Первый и очевидный — это контроль лечения, который включает достижения комплаенса, своевременную коррекцию дозы ИПП, а также продолжительности терапии.

Наконец, аббревиатура ИПП сегодня охватывает несколько действующих веществ, что позволяет выбирать препарат «под конкретную задачу». Специалисты советуют обращать внимание на такие показатели, как селективность (чем она выше, тем лучше), степень кислотосупресии и минимальные межлекарственные взаимодействия.

Вообще проблема побочных реакций ИПП — это наглядный пример того, что бывает, когда в погоне за эффективностью специалисты забывают о безопасности. Ведь большинство нежелательных эффектов появились как ответ на увеличение доз и длительности лечения ИПП или как следствие нерационального лечения.

Читайте: очищение организма без таблеток и врачей

Известно, что каждый второй-третий пациент вместе с ИПП получает другие медикаменты для лечения сопутствующего заболевания. Чем больше препаратов принимает больной, тем выше вероятность взаимодействия между ними. И когда при приеме двух препаратов риск — 6%, при приеме 5-6 средств он повышается до 60-80%.

Но если не вдаваться в сомнительные эксперименты, упомянутые лекарства характеризуются хорошей переносимостью, при коротком курсе лечения (до 12 недель) частота и выраженность побочных реакций не отличаются от таковых на фоне приема плацебо.

Автор статьи: «Ингибиторы протонной помпы (ИПП) побочные эффекты от приема препаратов»  Филипп Райтер